Comment rédiger une note de savon

C

Consigner l’évaluation (A). Le diagnostic probable devrait être inclus dans cette section de la note. Si un diagnostic concluant n’a pas encore été posé, certains diagnostics possibles peuvent être répertoriés. Il peut inclure des diagnostics supplémentaires qu’il faut écarter.

Rédigez le plan (P). Voici les mesures qui seront prises pour traiter le patient. Il devrait inclure le type de traitements qui seront administrés, comme les médicaments, les thérapies et les chirurgies. Il peut également énumérer les plans de traitement à long terme et les changements recommandés au mode de vie, ainsi que les objectifs à court et à long terme pour le patient. Vous pouvez également énumérer tous les objectifs que vous aimeriez atteindre avec le traitement, tels que l’augmentation de la force ou de l’amplitude des mouvements, ainsi que la réduction de la douleur.

Écrivez la partie subjective (S). Il s’agit de l’historique et des conclusions subjectives de la plainte des athlètes. C’est l’information que le patient vous rapporte, directement à vous. L’historique de la partie subjective des notes S.O.A.P. comprend l’étiologie ou MOI (Mechanism Of Injury), c.c. (Chief Complaint), les symptômes, la description de la douleur, et les antécédents.

Inscrivez la partie de l’objectif (O). Cette partie d’une note S.O.A.P. est constituée de ce que vous, le clinicien, pouvez observer. Elle peut être mesurable. La partie Objectif de la note S.O.A.P. comprend la vision, la palpation – douce et osseuse, la circonférence, la ROM (amplitude des mouvements) – AROM, PROM et RROM (Active, Passive and Resistive Range of Motion), les tests musculaires manuels, les évaluations neurologiques, la circulation et les tests spéciaux.

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