Comment choisir l’assurance maladie

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p>Avoir une assurance maladie est le moyen le plus efficace de s’assurer que vous pouvez recevoir des soins de santé à des tarifs abordables. Choisir la bonne police d’assurance est une décision importante qui aura une incidence sur votre couverture et vos coûts, et qui pourrait avoir une incidence sur la couverture et les coûts de toute votre famille. Avec tant d’options différentes d’assurance maladie disponibles, il devient difficile de choisir la bonne. Apprendre à évaluer les plans et les fournisseurs peut vous aider à prendre la bonne décision pour vos soins personnels.

Comprendre les options de régime du marché. Si vous n’êtes pas familier avec les régimes d’assurance-maladie, les différents types de régimes du marché peuvent vous sembler écrasants et déroutants. Cependant, le marché des soins de santé dans lequel vous faites votre choix devrait avoir des instructions sur son site Web, ainsi que des représentants sur appel qui peuvent vous aider à choisir le meilleur plan de marché pour vos besoins.

Renseignez-vous sur les plans des organismes de maintien de la santé (OSS). En général, les régimes d’assurance-maladie de l’Ontario limitent votre couverture aux médecins et aux spécialistes qui travaillent pour ce régime ou qui contractent leurs services. Selon le régime d’assurance-maladie complémentaire que vous envisagez de souscrire, vous pourriez être tenu de vivre ou de travailler dans une zone de service précise pour être admissible à l’assurance.

Comparez les coûts pour chaque régime. Vous devriez déjà avoir une idée générale des coûts de chaque plan que vous envisagez en fonction de la catégorie de métal que vous avez choisie. Chaque régime précisera deux coûts dont vous devrez tenir compte : les primes mensuelles que vous payez pour maintenir votre couverture d’assurance-maladie et les frais remboursables (également appelés partage des coûts) dont vous serez responsable lorsque vous recevrez des soins de santé de votre médecin ou d’un spécialiste. Les principaux facteurs à prendre en compte pour déterminer le partage des coûts sont :

Pour en savoir plus sur les plans de point de service (PDV). Les régimes PDV exigent généralement que vous payiez moins cher les services des médecins, des hôpitaux et des autres fournisseurs de soins qui font partie du réseau de votre régime. Il se peut que vous puissiez consulter des spécialistes, mais vous aurez besoin d’une recommandation de votre médecin de premier recours.

Vérifiez votre couverture médicale et hospitalière. Selon le régime d’assurance qui vous intéresse, vous pourriez devoir choisir parmi le réseau de fournisseurs de ce régime. Cela signifie que vous devrez utiliser les médecins, les hôpitaux, les laboratoires, les installations et les pharmacies qui travaillent avec cette compagnie d’assurance. Vous devrez changer de médecin si votre médecin actuel ne fait pas partie du réseau de votre nouveau régime d’assurance ou si la compagnie d’assurance ne couvre pas la facture ou peut vous imposer des frais supplémentaires.

Passez en revue les options du plan Bronze. Les plans Bronze vous offrent les primes mensuelles les plus basses pour vos soins de santé. Toutefois, dans la plupart des régimes Bronze, vous serez assujetti à des franchises et à des frais remboursables (y compris les copaiements) beaucoup plus élevés lorsque vous recevez des soins de santé.

Renseignez-vous sur les options du forfait Or. La catégorie Or coûte un peu plus cher en primes mensuelles que la catégorie Argent ou Bronze, mais elle vous offre à son tour des frais remboursables moins élevés lorsque vous recevez des soins de santé. Dans le cadre d’un régime Or, vous ne paierez généralement que 20 % de vos frais de soins de santé pour chaque visite, et votre compagnie d’assurance paiera les 80 % restants.

Vérifier la qualité globale du plan. Une fois que vous aurez trouvé un plan qui répond à vos besoins, vous voudrez peut-être vérifier la qualité globale de ce plan. Vous pouvez lire les commentaires des utilisateurs de chaque compagnie d’assurance offrant des régimes sur votre marché en effectuant une recherche en ligne. Vous pouvez également lire un classement et une évaluation complets de tous les régimes d’assurance offerts aux États-Unis sur le site Web du National Committee for Quality Assurance (NCQA).

Examiner les plans des organismes fournisseurs privilégiés (OPP). En vertu des régimes d’OPP, vous êtes admissible à des coûts de soins de santé moins élevés si vous faites appel à des fournisseurs de soins dans le réseau de votre régime. Si vous devez consulter un médecin ou consulter un fournisseur de soins à l’extérieur de votre réseau, vous aurez besoin d’une recommandation de votre médecin de premier recours, et vous pourriez devoir payer des frais supplémentaires pour vos soins.

Évaluer ce que chaque plan couvre. Une fois que vous aurez restreint vos choix par régime du marché et par catégorie de métaux, vous devrez comparer les régimes d’assurance individuels offerts dans votre marché. La chose la plus importante à considérer ici est de savoir quels services et avantages sont couverts par chaque régime d’assurance, et combien chaque service coûtera. Cela variera considérablement d’un régime à l’autre, il est donc important de connaître vos besoins en matière de soins de santé et de tenir compte de ces besoins lorsque vous évaluez chaque régime. Les principaux services à comparer entre chaque plan sont les suivants :

Passez en revue les options du régime Platine. La catégorie Platine exige les primes mensuelles les plus élevées pour maintenir votre assurance maladie. Le compromis, cependant, est que vous paierez les frais remboursables les plus bas sur l’ensemble du marché de l’assurance lorsque vous recevrez des soins de santé. Dans le cadre d’un régime Platine, vous ne payez que 10 % de vos frais de soins de santé pour chaque visite, tandis que votre compagnie d’assurance paiera les 90 % restants.

En savoir plus sur les options du plan Argent. La catégorie Argent offre un juste milieu en termes d’équilibre entre les primes et les frais à la charge de l’assuré. Vous paierez une prime mensuelle légèrement plus élevée pour vos soins de santé, mais vos franchises et co-paiements lorsque vous recevez des soins de santé seront généralement inférieurs à ceux d’un régime Bronze.

Finalisez votre sélection. Une fois que vous aurez comparé tous les plans à votre disposition, vous devrez faire votre choix final. Vous pouvez le faire par l’intermédiaire du marché de l’assurance avec lequel vous travaillez (soit le site Web fédéral HealthCare.gov, soit le marché de votre État).

Examiner les plans des organisations de fournisseurs exclusifs (OPA). Les OPA vous offrent une couverture santé exclusivement par l’entremise des médecins, spécialistes ou hôpitaux du réseau de ce régime. Des exceptions sont faites en cas d’urgence, mais dans le cas contraire, vous serez limité aux fournisseurs de services de votre OEB.

Renseignez-vous sur les crédits d’impôt pour primes. Lorsque vous faites une demande d’assurance-maladie par l’entremise du marché en ligne, vous saurez si vous êtes admissible à un crédit d’impôt pour primes. Ces crédits sont basés sur le revenu estimatif de votre ménage pour l’année à venir et, lorsqu’ils sont appliqués à votre compagnie d’assurance, ils peuvent réduire considérablement les primes mensuelles que vous payez pour la protection chaque mois.

Comprenez vos options en métal. Le facteur le plus important à prendre en considération lors du choix d’une catégorie de métaux pour les soins de santé est la fréquence à laquelle vous devez consulter votre ou vos fournisseurs de soins de santé. Plus vous devez consulter votre médecin ou un spécialiste souvent, plus vous aurez à assumer des frais (franchises et quote-parts) en cabinet.

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